国家级老年护理需求评估和规范服务标准出台!

来源:逸百家 发布时间:2019-08-30

国家级老年护理需求评估和规范服务标准出台!

国卫医发[2019]48号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局,各银保监局:                   

为指导各地提供老年护理服务的医疗机构规范开展老年护理需求评估和服务工作,精准对接老年人特别是失能老年人护理服务需

求,提高老年人群健康水平和生活质量,现就做好有关工作提出以下要求。

一、充分认识做好老年护理需求评估和规范服务工作的重大意义
党中央、国务院高度重视积极应对人口老龄化和实施健康中国战略,对建立完善覆盖生命全周期、健康全过程的卫生健康服务体系,推进健康老龄化,提高老年人健康水平提出明确要求。目前,我国60岁及以上人口数近2.5亿,失能、半失能老年人超过4000万,其护理需求明显高于全体人群平均水平,对专业的医疗护理服务呈现庞大而刚性的需求。加快发展老年护理服务,是积极应对人口老龄化的重要内容,也是实施健康中国战略的客观要求,对稳增长、促改革、调结构、惠民生,决胜全面建成小康社会具有重要意义。
  
二、开展老年护理需求评估工作
(一)适用范围。提供老年护理服务的医院、护理院(站)、护理中心、康复医疗中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、医养结合机构中的医疗机构,以及通过家庭病床、巡诊等方式为居家老年人提供上门医疗护理服务的相关医疗机构等。
(二)评估对象。需要护理服务的60周岁及以上老年人。
(三)评估标准。相关医疗机构可参照《老年人能力评估标准表(试行)》(包括老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分情况,见附件1)和《老年综合征罹患情况(试行)》(见附件2),开展老年护理需求评估工作。
(四)需求等级。根据老年人能力和老年综合征罹患情况的评估结果,对照《护理需求等级评定表(试行)》(见附件3),将老年患者护理需求分为5个等级,护理0级(能力完好)、护理1级(轻度失能)、护理2级(中度失能)、护理3级(重度失能)、护理4级(极重度失能)。
(五)评估机构及人员。原则上,各地提供老年护理服务的医疗机构均可参照评估标准开展相关工作。不具备评估能力的机构,可以按照“就近便利、保证质量”的原则,委托具备合法资质、有评估能力的相关医院、护理院等医疗机构或其他专业机构承担相关评估工作。评估人员应当由上述机构内经过省级护理服务需求评估专业培训,并考核合格的人员(包括医师、护士等医务人员)担任。每次至少由2名评估人员(至少有1名医师)共同完成评估。
(六)评估要求。各地相关医院、护理院、护理中心、康复医疗中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗机构对拟提供护理服务的60周岁及以上老年人,可参照本评估标准开展护理需求评估。根据评估情况确定评估结果,并填写《护理服务需求评定表(试行)》(见附件4)。原则上,评估结果有效期为6个月。在评估结果有效期内,如老年人身体、能力、疾病状况发生变化,或者有效期满,医疗机构应当及时进行重新评估。
  
三、规范提供老年护理服务
(七)服务机构和人员。主要包括相关医院、护理院(站)、护理中心、康复医疗中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、医养结合机构中的医疗机构等,以及上述机构中医务人员和护理员等。鼓励提供居家护理服务的机构为其服务人员购买第三方责任险、意外险等。
(八)服务类型和内容。护理服务类型主要包括机构护理、社区护理和居家护理3种类型。《护理服务项目建议清单(试行)》(见附件5)主要包括生活护理类、护理与康复类、心理护理类和中医护理类等。医疗机构应当根据老年人护理需求评估结果和实际情况,科学提供适宜的护理服务类型和服务内容。可根据具体实际增加或细化服务项目,制订有针对性的护理服务措施,确定服务项目和频次。要按照相关服务指南和技术操作标准等,规范提供服务,保证质量安全。 
  
四、加大支持保障力度
(九)增加有效供给。各地卫生健康行政部门(含中医药主管部门,下同)要根据区域内老年人特别是失能老年人的护理服务迫切需求,统筹区域医疗资源,合理规划布局,引导社会力量进入护理领域。采取有效措施积极贯彻落实国家关于支持社会力量办医的有关政策,鼓励社会力量举办连锁化、集团化经营的相关医疗机构,增加区域内老年护理服务的有效供给。
(十)加强人员培训。加强老年护理需求评估人员的培训,提高其评估能力,确保评估工作的真实、客观、科学。注重对老年护理从业人员的培训,提高护理服务能力,为老年人提供高质量的护理服务。
(十一)创新服务模式。鼓励有条件的医疗机构借助信息化技术,开展老年护理需求评估工作。积极开展“互联网+护理服务”新型业态,增加老年护理服务供给。鼓励基层医疗机构为符合条件的老年患者建立家庭病床,提供上门医疗护理服务。
(十二)完善支付保障。各地要积极协调有关部门探索建立老年护理服务收费和保障制度。鼓励并支持商业保险机构开发护理商业保险,以及与老年护理服务相关的商业健康保险产品,为老年护理服务支付保障提供有力支撑。
  
五、有关要求 
(十三)加强组织领导。各地卫生健康行政部门、各银保监局和有关医疗机构要从实施健康中国战略、积极应对人口老龄化的高度,充分认识做好老年护理需求评估和规范服务工作的重要意义,进一步增强服务意识和责任意识,细化工作举措,切实推动落实相关工作。
(十四)鼓励先行先试。鼓励有条件的地区和医疗机构先行先试,勇于创新,形成好的地方实践经验,以点带面,逐步推广。积极探索开展老年护理需求评估工作,规范服务行为。加大政府购买力度,把适合的老年护理服务项目交由具备条件的社会组织和企业承担
(十五)加大监管力度。各地要对提供老年护理服务的医疗机构加大监督管理力度,将随机抽查和专项督查有机结合,充分发挥社会监督的作用。加强对老年护理服务质量控制和行为监管,确保质量和安全。
(十六)及时总结评估。各地卫生健康行政部门和医疗机构要对开展的老年护理需求评估和服务工作进行定期评估。及时掌握工作进展,发现问题,认真研究,积极解决。总结经验做法,不断调整完善相关政策。

国家卫生健康委员会       
中国银行保险监督管理委员会  
国家中医药管理局  
附件12019年7月25日

附件1

老年人能力评估标准表(试行)

微信图片_20190829165655.png

说明:
1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类(ICF)》、《日常生活活动能力评分量表(ADLs)》、《工具性日常生活活动能力量表(IADLs)》、《简易智能精神状态检查表(MMSE)》、《临床失智评估量表(CDR)》、《Bathel指数评定量表》、《护理分级》、《老年人能力评估》等,结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。
2.根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3个维度评估的评分情况,将老年人能力评定为4个等级,即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。
3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分表分别见附表1、2、3。
4.先根据日常生活活动能力得分情况确定区间,再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级,以最严重的老年人能力等级为准。

附表1 老年人日常生活活动能力评分表

附表2 精神状态与社会参与能力评分表

评估表2.jpg

附表3 感知觉与沟通能力评分表

评估表3.jpg

附件2
老年综合征罹患情况(试行)
表4.png
附件3
护理需求等级评定表(试行)
微信图片_20190829165659.png
说明:根据老年人能力分级和老年综合征罹患项数两个维度评估情况,将护理需求等级分为5个等级,即0级(能力完好)、1级(轻度失能)、2级(中度失能)、3级(重度失能)、4级(极重度失能)。
附件4
护理服务需求评定表(试行)
微信图片_20190829165703.png
附件5
护理服务项目建议清单(试行)
 
     一、  生活护理类
1.头面部清洁、梳理(包括洗脸、剃须、梳头等)
2.头发清洁
3.口腔清洁(包括刷牙、漱口、清洁义齿等)
4.手部、足部清洁
5.指/趾甲护理
6.会阴清洁
7.温水擦浴
8.沐浴
9.协助进食(水)及指导
10.协助更衣及指导
11.协助大小便及指导
12.失禁照护及指导
13.整理床单位
14.协助有效咳嗽
15.协助床上体位移动
16.协助使用辅助器具移动
17.协助使用热水袋等物品保暖
18.安全防护及指导(包括跌倒、坠床、烫伤、噎食、误吸、窒息、走失等防护及指导)
19.压力性损伤预防及指导
二、  护理与康复类
1.生命体征监测
2.冷疗和热疗
3.吸氧
4.无创辅助通气
5.雾化吸入
6.吸痰
7.机械辅助排痰
8.气管切开护理
9.鼻饲
10.留置胃管护理
11.口服给药
12.用药指导
13.标本采集
14.导尿
15.留置尿管护理
16.灌肠
17.肛管排气
18.失禁护理 
19.造口护理
20.血糖监测
21.胰岛素皮下注射
22.静脉留置针护理
23.CVC维护
24.PICC维护
25.输液港护理
26.局部给药
27.直肠给药
28.压力性损伤/伤口护理
29.留置引流管护理
30.保护具使用
31.身体健康评估及评估后教育
32.健康教育
33.协助选择、使用辅助器具指导
34.坐起训练
35.站立训练
36.行走训练
37.平衡训练
38.肢体训练
39.呼吸功能训练
40.失禁功能训练
41.认知训练
42.语言训练
三、  心理护理类
1.心理评估
2.心理支持
3.心理沟通和疏导
四、中医护理类
1.刮痧
2.拔罐(包括留罐、闪罐、走罐、药罐)
3.艾灸
4.中药泡洗
5.穴位贴敷
6.中药外敷
7.中药给药护理
8.中医情志护理
9.中医饮食护理
 
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